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医保月结申报指南:流程、操作方式、常见问题

来源:半岛体育官网安全发布时间:2025-02-21 01:55:40

  上个月医保刷了多少钱,需要向医保部门发起清算,之后再由医保部门把确定的钱拨付给定点医疗机构。

  对账就是看定点医疗机构实际产生的医保结算费用,和医保平台收到的信息是否一致。

  比如诊所上个月医保结算200笔,但是医保平台那边只有199笔,那少的1笔是怎么回事,就一定要通过对账搞清楚。

  对账完成后,定点医疗机构就可以向医保部门申报上个月的医保结算费用,也就是费用清算。

  申报时要提交《定点医疗机构结算汇总表》、《定点医疗机构费用结算申报表》之类的材料,每个地区不一样。

  以上2个环节有办理时限,一般要求定点医疗机构在每月5日/10日/15日前完成对账和清算。具体时间以当地要求为准。

  拨付也有时限,一般会在申报当月完成拨付,不过若遇到有异地结算的情况,也有一定可能会在次月完成拨付,具体仍以真实的情况为准。

  以ABC诊所管家为例,诊所可以再一次进行选择任意时间段一键对账。未对账或是账不平,系统会提示。

  对账之后直接在ABC诊所管家进行清算,就等于把费用明细上传到了医保平台。

  适用省份:四川、山西、贵州、湖南、湖北、江苏、吉林、宁夏、新疆、河南等地区。

  比如在ABC诊所管家完成对账后,医疗机构需要登录当地的医保两定平成清算操作。

  还有一些地区只能在his系统上进行本地医保费用对账,异地对账和清算需要在两定平台上完成。

  比较特别的地区比如重庆,对账和清算都需要在两定平台上完成。建议先在ABC诊所管家内进行对账,再到两定平台“清算确认”,避免出错。

  申报过程中最常见的问题是对账不成功,即医疗机构的数据与医保平台的数据不一致。

  比如患者刷卡结算50元,医保平台没有正常入账,导致结算异常。此时医疗机构再刷第二次,才显示刷卡成功。对账时就会发现医保平台那边有2笔记录,一笔正常,一笔异常。

  这种情况ABC诊所管家会显示异常数据明细,并能通过“冲正”,对异常数据来进行处理。

  关于医保月结申报就说到这里,最后啰嗦一句,ABC诊所管家医保对账和清算都很方便,感兴趣的老师能咨询小管家,或者免费试用哦。